2020年南方健康传播与创新大会

以下信息为申请加入广东省医学会委员必填信息（请认真填写）：

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公众号主体性质 *：

单位公众号

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综合医院类

专科医院类

政务机构类

疾控健教机构类

县域健康新媒体

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主要学会或学组任职（包括省内外各级学术社团、分支机构等）

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担（兼）任的职务*：

年 / 月 *：

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主要学历（包括在国外院校、研究机构的学历）

院校名称*：

学位*：

开始时间*：

截止时间*：

添加主要学历信息

主要工作经历（指在省内外从事医疗、科研、教育、管理等）

工作单位*：

职务和技术职称*：

开始时间*：

截止时间*：

添加主要工作经历信息

自媒体作品成果及获奖最高情况（包括国家级、部级、省级、市级，若没有可不填）

自媒体作品成果及获奖最高情况：

是否曾受法律、法规、行政等处罚*：

申请人承诺

我保证上述填报内容的真实性，如果被批准为本联盟成员，我将认真遵守广东省医学会健康传播自媒体联盟的相关规定，积极参加联盟委员会的活动，认真完成安排的学术任务。

申请人签名：

年月日：

联盟成员推荐人及意见

推荐人：

推荐人单位：

意见*：